严重影响生活质量 这一群体须重视营养评估
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每日商报讯 两年前，张师傅（化名）在体检中发现进展期胰腺癌，来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊。经治疗，他恢复情况良好，家人都为他扛过了如此难熬的疗程感到高兴。
然而，回家休养没多久，张师傅开始频繁拉肚子，特别是吃了肉之后症状更明显。眼看体重一直往下掉，已不到90斤，他赶紧再次前往医院。
扛过了“癌中之王”却遭遇又一难关
张师傅确诊胰腺癌后，曾在浙大邵逸夫医院普外科胰腺外科主任医师曹利平教授及其团队的诊治下，先后接受了新辅助化疗和免疫治疗，肿瘤缩小后又进行了腹腔镜下胰十二指肠切除术，术后还再次接受过辅助化疗。
“虽然身体恢复得不错，但是出现了拉肚子的情况。起初，我以为是术后化疗所致，但终于熬过半年化疗后，腹泻却一直没有好转。”面对张师傅的疑惑，曹利平仔细询问了病情，并为他进行了全面检查，在初步排除肿瘤复发可能后，根据张师傅存在的低蛋白血症、贫血、血维生素水平下降、大便中出现脂肪滴等结果，他被诊断为典型的“胰腺癌术后胰腺外分泌功能不全”，病症明确后，医护团队很快为他制订了综合营养支持方案：
第一阶段，短期内给予肠外肠内营养支持，补充白蛋白和维生素，以提升他的白蛋白水平、微量元素水平和维生素水平。此外，由于常规剂量的胰酶已不能满足张师傅对消化酶的需要，待血液化验指标好转后，加大胰酶制剂的用量。
第二阶段，制订精细饮食的方案。吃什么、不吃什么，何时吃、吃多少量，都有详细的指标。
经过1个月的治疗，张师傅的腹泻症状开始慢慢好转；3个月后，他的营养状况有了明显改善，体重恢复到90斤以上，脸色又红润起来，走路也有力气了。
胰腺疾病患者常出现这种并发症
日常护理绝不能轻视
什么是胰腺外分泌功能不全？曹利平介绍，正常情况下，人体通过胰腺分泌胰液来消化食物中的蛋白质、脂肪、淀粉等成分，供小肠吸收。而胰腺外分泌功能不全是指由各种原因引起的胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步，导致患者出现营养消化吸收不良等症状，主要的病因包括胰腺实质功能衰退或损伤、因各种疾病接受胰腺部分或全部切除、胰管阻塞、胰液流出受阻等。
胰腺癌患者常合并有胰腺外分泌功能不全。此外，有研究结果表明，重症急性胰腺炎患者术后早期胰腺外分泌功能不全的发生率大于70%，而慢性胰腺炎患者即使未接受手术治疗，其胰腺外分泌功能也会明显下降。尤其需要注意的是，胰十二指肠切除术后的患者胰腺外分泌功能不全发生率为64%-100%。
胰腺外分泌功能不全典型表现为高脂饮食后出现脂肪泻，粪便呈泡沫状、有恶臭味、浮于水面等。长期的胰腺外分泌功能不全会导致微量元素缺乏，可进一步导致骨质疏松、免疫力低下、心血管事件风险增高、肿瘤治疗不良反应增加和非酒精性脂肪肝风险增加等，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
“由于胰腺外分泌功能不全的临床表现无明显特异性，容易被病人甚至医护人员的忽视。临床上常会遇到已经出现严重营养不良并导致重要脏器功能障碍的胰腺外分泌功能不全患者前来就诊，令人十分惋惜。”曹利平说，从长期随访结果来看，有过急慢性胰腺炎和胰腺手术病史的人群几乎都会出现不同程度的胰腺内外分泌功能损害，因此这一群体在日常生活中必须重视营养状况的评估，尽可能早发现、早治疗。
